SOPLOS CARDIACOS
“INSUFICIENCIA AORTICA”

Se recomienda acompañar esta lectura con nuestra clase.


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INSUFICIENCIA AORTICA

Hace referencia a distintas patologías que comprometen el “cierre” correcto de la valvula aortica. Normalmente ocurre que el ventrículo eyecta la sangre hacia adelante y luego la fuerza elástica de la aorta (ver mas sobre esto en el texto de aterosclerosis) continua enviando la sangre hacia adelante, pero la columna de sangre intenta regresar hacia el ventrículo lo cual es impedido por una valvula aortica que cierra adecuadamente. En la insuficiencia esta sangre volverá al ventrículo.

 
Vamos a tomar a la insuficiencia aortica y aplicar los 6 pasos aprendidos en el primer tomo de esta entrega:

  1. ) ¿Donde lo ausculto con mayor intensidad?
  2. ) ¿En que parte del ciclo cardiaco se encuentra?
  3. ) ¿Que forma tiene ese soplo?
  4. ) ¿Con que intensidad lo ausculto?
  5. ) ¿Posee Irradiacion? ¿Hacia donde?
  6. ) Otros hallazgos que debo describir.

PASO NUMERO 1: ¿DONDE LO AUSCULTO CON MAYOR INTENSIDAD?

El soplo de insuficiencia aortica se ausculta con mayor fuerza en el foco aortico (segundo espacio intercostal a la derecha del esternon), pero en algunos casos puedo auscultarlo mejor en el foco accesorio de ERB (tercer espacio intercostal a la izquierda del esternon).

PASO NUMERO 2: ¿EN QUE PARTE DEL CICLO SE ENCUENTRA?

La valvula aortica se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la arteria

Analizemos, la valvula aortica no cierra correctamente, (es importante repasar texto de generalidades y leer DIASTOLE) cuando el ventrículo deje de contraerse y comience a relajarse (diástole) la sangre va a comenzar a retornar (ya que la valvula aortica no cierra correctamente), a medida que el ventrículo se llena por sangre proveniente de la aorta también lo hace por la proveniente de auricula izquierda (el soplo va a ir disminuyendo en intensidad, porque el ventrículo empieza a llenarse). Por eso decimos que es un soplo proto meso diastólico o incluso proto meso tele diastólico (es decir holodiastolico).

¿Como voy a saber que es diastólico?

Palpando el pulso carotideo, los soplos diastólicos NO coinciden con la pulsación.

PASO NUMERO 3: ¿QUE FORMA TIENE EL SOPLO?

Debemos comprender que la sangre retorna al principio de la diástole con “fuerza” porque el ventrículo se encuentra “vacio” y con poca presión, pero a medida que el ventrículo se llena este retorno empieza a disminuir,  por eso se dice que el soplo es en decrescendo.

PASO NUMERO 4: ¿CON QUE INTENSIDAD LO AUSCULTO?

Los soplos diastólicos, en general, son soplos de difícil auscultación, son muy suaves y suelen requerir posiciones especiales para auscultarlos o incluso muchas veces no se los ausculta. Una forma de auscultar los soplos de insuficiencia aortica es aumentando la poscarga (pidiéndole al paciente que se ponga en cuclillas o que cierre con fuerza los puños).

¿PASO NUMERO 5: ¿HACIA DONDE IRRADIA??

Los soplos de insuficiencia aortica no tienen una irradiación típica, e incluso pueden simular soplos de estenosis mitral ya que cuando la sangre regresa a través de la valvula aortica “choca” contra la valvula mitral que comienza a abrirse y la “cierra” parcialmemnte. Entonces podemos también auscultar un soplo de estenosis mitral (funcional).

PASO NUMERO 6: ¿OTROS HALLAZGOS?

La insuficiencia aoritca tiene un sinfín de signos que debemos buscar. Lo que ocurre es que hay mucha diferencia entre la presión diastólica y la sistólica, y esto tiene que ver con que el ventrículo previo a la contracción se encuentra con MUCHA sangre (la que vino de la auricula y la que provino de la aorta), por otro lado la aorta se encontrara “VACIA”, cuando el ventrículo se contraiga la diferencia entre las presiones va a ser muy marcada y esto va a generar que la sangre salga “disparada con mucha potencia” distendiendo abruptamente a la aorta y el resto de los vasos sanguíneos, por eso se dice que en la insuficiencia aortica grave TODO LATE. Y se encuentra un sinfín de signos.

La insuficiencia aoritca tiene un sinfín de signos que debemos buscar. Lo que ocurre es que hay mucha diferencia entre la presión diastólica y la sistólica, y esto tiene que ver con que el ventrículo previo a la contracción se encuentra con MUCHA sangre (la que vino de la auricula y la que provino de la aorta), por otro lado la aorta se encontrara “VACIA”, cuando el ventrículo se contraiga la diferencia entre las presiones va a ser muy marcada y esto va a generar que la sangre salga “disparada con mucha potencia” distendiendo abruptamente a la aorta y el resto de los vasos sanguíneos, por eso se dice que en la insuficiencia aortica grave TODO LATE. Y se encuentra un sinfín de signos.

LATE LA CABEZA (SIGNO DE MUSSET): Movimiento ritmico de la cabeza con cada latido.

LATE LA UVULA (SIGNO DE MULLER): Pulsacion rítmica con cada latido de la uvula.

LATE EL BRAZO (PULSO DE DE MARTILLO DE AGUA DE CORRIGAN): Al levantar el brazo a la altura del corazón y tomar el puslo radial puedo sentir latir casi todo el brazo.

LATEN LAS UÑAS (SIGNO DE QUINCKE): Con cada latido se observa el llenado del lecho ungueal que luego desaparece durante cada diástole.

Existen otros signos, pero el punto importante es entender, que TODO late ya que la presión diferencial es muy notoria (un ventrículo “lleno” se contrae contra una aorta “vacia”).

Por otro lado decimos que el soplo de insuficiencia aortica es regurgitativo.


EN CONCLUSIÓN DESCRIBO AL SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA COMO:

Un soplo aortico regurgitativo holodiastolico (puede ser proto meso diastólico) en decrescendo. Que se suele acompañar de distintos signos dados por el notable aumento de la presión diferencial.

(Recuerden que hay un texto para cada soplo, no dejen de ver los de estenosis aortica, estenosis mitral e insuficiencia mitral).

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COMPLEMENTA LA LECTURA CON LA CLASE

https://www.youtube.com/watch?v=dHsBEB-C2aw



Abrazo desde nuestros lugares del mundo. Dres Veller.


BIBLIGRAFIA UTILIZADA 

– Tratado de Cardiologia Braunwald 11Ed.

– Semiologia Medica, Fisiopatologia, Semiotecnica y propedeutica de Argente Alvarez.

– Tratado de Fisiologia Medica Guyton y Hall.

– Fisiología humana, 4e. Jesús A. Fernández-Tresguerres.

     

Esta entrada tiene 2 comentarios

  1. Luis Espinoza

    Gracias por sus clases doctores son de gran ayuda. Sigan así, se les aprecia en verdad. Saludos desde México.

    1. drvelleradmin

      Hola Luis. Gracias por tu comentario, es muy enriquecedor ya que lelva mucho trabajo y saber que ayudamos nos gratifica

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